top of page

ਮਰੀਜ਼ ਜਾਣਕਾਰੀ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ।

ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤਾ ਫਾਰਮ ਭਰੋ ਅਤੇ ਅਸੀਂ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਲੋੜੀਂਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇ ਨਾਲ ਤੁਹਾਡੇ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਾਂਗੇ!

ਤੁਹਾਡੀ ਜਾਣਕਾਰੀ

Patient's Date of Birth
Day
Month
Year

All submissions are protected as per HIPAA guidelines

ਮਰੀਜ਼ ਜਾਣਕਾਰੀ ਡ੍ਰੌਪ ਬਾਕਸ

ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਲੋੜੀਂਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਭਰੋ ਅਤੇ ਮਰੀਜ਼ ਦੀਆਂ ਫਾਈਲਾਂ ਡ੍ਰੌਪ ਬਾਕਸ ਵਿੱਚ ਅਪਲੋਡ ਕਰੋ।

ਤੁਹਾਡੀ ਸਹਾਇਤਾ ਲਈ ਤੁਹਾਡਾ ਬਹੁਤ ਧੰਨਵਾਦ!

Patient's Date of Birth
Day
Month
Year

All submissions on this form are protected as per HIPAA guidelines.

IMG_2477_edited.png

ਸੰਪਰਕ ਵਿੱਚ ਰਹੇ

778-592-4400

8035 120 ਸੇਂਟ ਯੂਨਿਟ 306 ਏ, ਡੈਲਟਾ, ਬੀਸੀ ਵੀ 4 ਸੀ 6 ਪੀ 8, ਕਨੇਡਾ

IMG_2477_edited.png
  • Instagram
  • Facebook

© 2035 ਅਪਨਾ ਡੈਂਟਲ ਸੈਂਟਰ ਦੁਆਰਾ। Wix ਦੁਆਰਾ ਸੰਚਾਲਿਤ ਅਤੇ ਸੁਰੱਖਿਅਤ

bottom of page